Травмы глаз в спортивных единоборствах

Травмы глаз занимают одно из первых мест среди причин инвалидности и слепоты, в связи с чем профилактика глазного травматизма является важной задачей спортивной медицины и здравоохрания в общем. Чтобы понять механизмы и последствия травм глаза необходимы элементарные представления о строении и функции глаза и окружающих его структур.

Статистика глазных травм

Около 13% всех глазных травм связано со спортом. Наименьший риск для глаз представляют виды спорта в которых не используются летящие снаряды (мяч, шайба), клюшки или биты, и в которых исключена возможность контакта игроков. К таким видам относятся легкая атлетика, плавание, гимнастика, гребля и др.

Бóльший риск связан с видами спорта, в которых используются перечисленные выше снаряды, но возможно использование защитных средств. К таким видам относятся футбол, баскетбол, волейбол, теннис, хоккей (все виды), борьба и др.

Чаще всего травмы в этих видах происходят по причине несовершенства средств защиты или пренебрежения ими. Доктор Paul Vinger относит пейтбол, крикет, бейсбол, баскетбол, хоккей (все виды), сквош и лакросс к группе наиболее опасных для глаз видов спорта при условии не использования надлежащей защиты глаз спортсменами.

Наибольший риск представляют виды спорта, в которых невозможно использование защиты глаз. К таким видам относятся такие единоборства, как бокс, кикбоксинг, полноконтактное карате и т.п. Людям, которые уже лишены одного глаза запрещено заниматься этими видами спорта, а также некоторыми наиболее опасными, входящими во вторую категорию (например хоккеем с шайбой).

Среди типов травмы глаза наиболее часто случаются субконъюнктивальные кровоизлияния, несерьезные травмы роговицы, радужной оболочки, конъюнктивы и век.

Среди серьезных травм самой частой является гифема (hyphaema; греч. hypo- ниже + haima кровь) — кровоизлияние в переднюю камеру глаза, при котором кровь скапливается в ее нижней части.

[реже происходят кровоизлияния в стекловидное тело и сетчатку глаза. Крайне редко, но вероятно могут произойти такие травмы, как разрыв роговицы, перелом глазного дна, разрыв сетчатки, смещение линзы, повреждение зрительного нерва или слезного канала.

Причины и механизмы травмы глаз

Механизм травмы глаза напрямую зависит от вида спорта. В бамбинтоне наибольшую опасность представляет ракетка. Почти все травмы глаз в этом виде спорта происходит в парной игре.

Травму может получить игрок под сеткой во время взрывного удара соперника или задний игрок от своего же партнера, когда тот двигается спиной и, чтобы сделать удар, резко заводит руку с ракеткой за голову. В теннисе травмы глаз также почти всегда происходят при игре в парах, причем большему риску подвергается игрок под сеткой.

В большинстве игр с мячом большого диаметра причиной травм являются не удар снаряда, а контакт с соперником. Большинство таких игр - командные виды спорта.

Борьба за мяч включает опасные движения рук около лица. Попадание пальца в глаз при отборе мяча чаще всего приводит к офтальмологическим травмам в таких играх, как баскетбол, регби и водное поло.

В спортивных единоборствах, таких как греко-римская и вольная борьба, дзюдо и самбо, также возможен такой механизм травмы глаза, но происходит он намного реже. Аналогично локти и даже колени могут стать причиной глазных травм.

Игры с битой или клюшкой, такие как хоккей с шайбой и на траве, крикет, бейсбол и им подобные сильно отличаются правилами и стилем игры, но они все заключают в себе опасность в виде твердой, тяжелой непластичной клюшки или биты, которой наносятся сильные и быстрые удары. Причиной травмы может стать как прямой удар клюшкой, так и запущенный с ее помощью снаряд.

Кинетическая энергия запущенного снаряда огромна. Костные края глазницы могут отчасти предотвратить дальнейшее продвижение мяча или шайбы вглубь глаза. Но даже при условии неспособности деформироваться, такие снаряды представляют большую опасность для глаз и окружающих его структур.

Ударные единоборства и боевые искусства - особый случай. Так как их основная цель заключается в том, чтобы фактически повредить противника (или моделировать повреждение), то участники подобных состязаний должны принять травмы, как неотъемлемую часть этих видов спорта. В 1987 году у 58% боксеров в штате Нью-Иорк были найдены отслоение сетчатки и другие глазные травмы. Тяжелые травмы глаз были зарегистрированы в полноконтактном карате и тайском боксе (муай-тай), наиболее тяжелые из которых были получены при ударах ногами.

Широкая распространенность военных игр, таких как пейтбол, неизбежно привела к росту числа глазных травм. Хотя защитные маски являются обязательным элементом экипировки в таких играх, игроки могут пренебрегать правилами и снимать маски во время игры, например для протирки запотевших стекол. Летящие шарики с краской очень опасны! Их скорость настолько велика, что прямое попадание шарика в глазницу с высокой долей вероятности приводит к потере глаза.

Травмы глаза могут быть разделены на острые, проникающие повреждения и тупые, контузионные. В спорте не так много возможностей получить острое, проникающее повреждение глаза. Раньше такая возможность была при использовании спортсменом очков со стеклянными линзами. Любой удар в область лица мог привести к образованию большого количества мелких стеклянных осколков, которые вызывали проникающие ранения глазного яблока, резанные раны век и лица.

Сейчас только безрассудный человек будет использовать стеклянные очки во время активной спортивной деятельности, т.к. создано огромное количество специальных спортивных очков для большинства видов спорта. Ноготь на пальце также может стать причиной острой травмы, в таких играх как баскетбол, регби, водное поло, борьба.

Динамика тупых повреждений глаза

Большинство травм глаз в спорте являются тупыми. И хоть средства повреждения глаза могут сильно различаться в разных видах спорта, их сопровождают одни и те же патологические события.

Объект ударяет в глаз и окружает его. Если объект достаточно большой, то большая часть его кинетической энергии поглощается структурами, расположенными вокруг глаза. Если удар был достаточно сильный то могут произойти повреждения этих окружающих структур, такие как перелом носа, скуловой кости. Даже когда диаметр объекта достаточно большой, если он упругий, наполненный воздухом, как например футбольный мяч, при контакте с глазницей он может деформироваться и выпячиваться вглубь глазницы.

В этом случае глаз непосредственное входит в контакт со снарядом. Глазное яблоко достаточно упругая структура, по крайней мере с внешней стороны и способно выдержать очень сильные удары, передавая кинетическую энергию вглубь глазницы. В такой ситуации под ударом оказываются тонкие стенки глазницы и чаще всего ломается дно глазницы, а часть содержимого глазницы опускается в гайморову полость. При такой форме повреждения глаз может быть несколько утоплен в глазницу и быть ограничен в движениях, вызывая диплопию (греч. diploos двойной + ops, opos глаз) — двоение изображения рассматриваемого предмета в результате отклонения зрительной оси одного из глаз. (раздвоение изображения), особенно при взгляде вверх.

Другие особенности этой травмы включают онемение кожи щеки, или зубов на стороне травмы. Такие повреждения лечатся исключительно хирургическим путем и желательно в течении нескольких дней. Такие переломы относят к защитным механизмам организма. Жир и легкие кости глазницы, а также воздушные полости вокруг нее защищают глазное яблоко от повреждений, принимая удар на себя.

Снаряды меньшего диаметра намного вероятнее проникают в глазницу, передают большую кинетическую энергию непосредственно на глазное яблоко, и вызывают его повреждение. Большинство сильных ударов вызывает повреждения век или роговицы, в зависимости от того, были ли открыты или закрыты веки во время удара. При ударе глазное яблоко сжимается, что вызывает повышение внутриглазного давления.

Радужная оболочка и хрусталик смещаются назад, это может вызвать разрыв этих структур. Ударная волна проходит через глазные жидкости и ударяется о заднюю стенку. В течении этих недолгих миллисекунд могут быть безнадежно повреждены внутренние структуры глаза. Непосредственно после удара, глаз возвращается к его нормальной форме через ряд колебаний, которые могут вызвать дальнейшее внутреннее разрушение. Эти колебания по-разному влияют на различные структуры глаза, в зависимости от их местоположения и плотности ткани.

После тупой травмы прозрачная роговица может набухнуть и стать мутной. Это обычная ситуация и происходит это вследствие кровоизлияния в переднюю камеру или/и стекловидное тело. Через несколько минут после травмы в передней камере может скопится небольшое количество крови, заметное невооруженным глазом. Это гифема - индикатор достаточно серьезного повреждения, глаз должен быть осмотрен офтальмологом для исключения других, более серьезных повреждений.

Радужная оболочка может порваться по краю зрачка, что нарушит его способность к сужению, или в перифирической части, образуя ложный зрачок. Также могут быть повреждены нервы радужной оболочки, что нарушит способность к изменению диаметра зрачка, т.е. регулированию света, поступающего в глаз. Хрусталик может быть оторван от поддерживающей связки и сместиться со своего места или стать непрозрачным (катаракта cataracta; греч. katarrhaktes водопад) — заболевание глаз, характеризующееся помутнением хрусталика. Основным проявлением К. является снижение остроты зрения).

Ударная волна, ударяющая в заднюю стенку глазного яблока может повредить сетчатку. Она может разорваться или отслоиться. Сосудистая оболочка, расположенная под сетчаткой также может разорваться, что приведет к кровоизлиянию под сетчатку и ее отслоению, а также к кровоизлиянию в стекловидное тело. При слишком обильном кровотечении в стекловидное тело возникает гемофтальм - пропитывание кровью всего стекловидного тела.

Проникающие в глазницу объекты (например палец) могут повредить зрительный нерв, а также глазные кровеносные сосуды и мышцы. Появление кровоизлияний под кожей век через несколько часов после ушиба свидетельствует о просачивании крови из гематомы греч. haima, haimatos кровь+ oma) — ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей с разрывом (ранением) сосудов; при этом образуется полость содержащая жидкую или свернувшуюся кровь. в глазнице, при более поздних кровоизлияниях (через сутки и позднее) — о переломе основания черепа («симптом очков»).

Ранения век

Клиническая картина. При поверхностных ранениях повреждается только кожа или кожа и мышечный слой, при сквозных ранениях — все слои века. Ввиду большой растяжимости кожи век и рыхлости подкожной клетчатки быстро образуются отек и кровоподтеки.

При этом кожа становится напряженной, приобретает темно-синий или фиолетовый цвет. Отек может распространиться и на веки другого глаза. Повреждения век могут сочетаться с повреждениями окружающих мягких тканей лица и даже костей лица и глазницы. Вид раны века, ее размеры могут нередко не соответствовать тяжести повреждения глубжележащих отделов, поэтому необходимо произвести осмотр раны для выявления глубины повреждений.

Иногда ранение сопровождается образованием подкожной эмфиземы (греч. emphysema вздутие) — скопление и растяжение воздухом или образовавшимся газом тканей или органа. Выделяют эмфизему легких, подкожную, медиастинальную и тканевую эмфизему при газовой анаэробной инфекции , свидетельствующей о нарушениях целости костей придаточных пазух носа.

Вертикально расположенные раны обычно зияют в результате рассечения поперек мышечных волокон век. Инфицированные раны века нередко приводят к глубокому рубцеванию, что может вести к рубцовому вывороту век.

Если травмируется мышца, поднимающая верхнее веко, может развиться травматический птоз (ptosis, греч. ptosis; падение: синоним блефароптоз) — опущение верхнего века. Может быть врожденным и приобретенным. Врожденный птоз обусловлен недоразвитием мышцы, поднимающей верхнее веко, или ствола глазодвигательного нерва.

Повреждение около среднего угла глазной щели может задеть слезные каналы. Если это произошло, то у пострадавшего происходит постоянное слезотечение. Диагноз ставят на основании характерной клинической картины. Необходим тщательный осмотр глазного яблока. В случаях, подозрительных на внедрение инородного тела в ткани век или слезных органов, необходима рентгенография глазницы. Она нужна и при подозрении на повреждение костей глазницы или наличие в ней инородного тела.

Скорая и неотложная помощь. Кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком, при загрязнении раны ее очищают и промывают раствором перекиси водорода. Накладывают асептическую повязку.

Лечение. Небольшие поверхностные раны века, которые имеют тенденцию к самопроизвольной адаптации, не требуют хирургического вмешательства. Это обычно горизонтально расположенные раны. При зияющих ранах века требуется хирургическая обработка. Если она не была по каким-либо причинам произведена своевременно, то ее необходимо осуществить даже через несколько дней после ранения, если отсутствуют признаки нагноения.

При обработке ран век нужно бережно относиться к поврежденным тканям, избегая их иссечения. Вследствие очень хорошего кровоснабжения век происходит приживление даже мало жизнеспособных их участков. При сквозных ранениях век швы накладывают в два этажа: один этаж — на конъюнктиву и хрящ века, второй — на кожу века. При этом необходимо первый шов провести через интермаргинальное пространство (пространство между передним и задним ребрами края века).

При отрыве века от наружного или внутреннего угла подшивают оторванное веко (за хрящ) соответственно к наружной или внутренней спайке век и только после этого приступают к зашиванию кожной раны и раны конъюнктивы.

Прогноз при небольших ранах век вполне благоприятный. Инфицированные раны век нередко ведут к грубому рубцеванию. При больших дефектах ткани возможна деформация века.

Травмы конъюнктивы глаза

Инородное тело конъюнктивы

В зависимости от силы полета инородные тела, попадающие на конъюнктиву, остаются на ее поверхности или внедряются в ее ткань. Обычно это мелкие частицы земли, песчинки, частицы угля, камня, металла, волоски некоторых гусениц, жесткие волоски злаковых растений, репейника и др.

Инородное тело нарушает целостность эпителия конъюнктивы. При внедрении в конъюнктиву вокруг инородного тела возникает инфильтрат ( infiltratus; ин- + лат. filtro, filtratum процеживать) — участок ткани, характеризующийся скоплением обычно не свойственных ему клеточных элементов, увеличенным объемом и повышенной плотностью.

Внедрившиеся в ткань конъюнктивы волоски гусеницы через несколько дней вызывают развитие грануляций, которые напоминают туберкулезное поражение конъюнктивы. Грануляции состоят из лимфоцитов, эпителиоидных и гигантских клеток.

Инородное тело конъюнктивы вызывает раздражение глаза — светобоязнь, блефароспазм (blepharospazmus; греч. blepharon веко + spasmos спазм) — изолированное симметричное сокращение круговых мышц глаза. Различают клонический и тонический. , боль, ощущение инородного тела. При фокальном освещении (син. боковое освещение) - метод визуального исследования переднего отдела глаза, при котором его освещают пучком света, сфокусированным линзой в 13-20 D и направленным сбоку и несколько спереди. или биомикроскопии определяется инородное тело, лежащее на конъюнктиве или внедрившееся в ее ткань. Конъюнктивальная инъекция глаза выражена в различной степени. Благодаря рефлекторным м

игательным движениям и усиленному слезоотделению инородное тело может перемещаться и чаще всего задерживается на внутренней поверхности века в бороздке, идущей вдоль края века. Необходимо поэтому вывернуть верхнее веко и тщательно осмотреть его слизистую оболочку, а также переходную складку. При внедрении в конъюнктиву волосков от злаковых растений, репейника возникает резкое раздражение глаза. При выворачивании века на конъюнктиве находят ограниченный воспалительный очаг с развитием сосочков, в центре которого находится волосок. Нередко этот волосок вызывает слущивание эпителия соответствующего участка роговицы.

Поверхностно расположенные инородные тела удаляют ватным тампоном, смоченным дезинфицирующим раствором. При внедрении инородного тела в ткань конъюнктивы впускают в глаз 0,5% раствор дикаина и удаляют инородное тело специальной иглой или желобоватым долотом. Внедрившийся в ткань конъюнктивы волосок растений удаляют пинцетом.

Если это не удается, то иссекают участок конъюнктивы вместе с внедрившимся волоском. Внедрившиеся под конъюнктиву множественные мелкие частицы угля, пороха, песчинки не следует удалять, если они не вызывают явлений раздражения. Крупные осколки камня, угля, стекла, которые вызывают раздражение глаза, удаляют. Осколки химически активного металла (железо, медь, латунь и др.), внедрившиеся под конъюнктиву, также следует удалять, так как, окисляясь, они могут вызвать изменение окружающих тканей. После удаления инородного тела явления раздражения глаза быстро исчезают.

Cубконъюнктивальное кровоизлияние

Травма конъюнктивы чаще всего приводит к субконъюнктивальному (подконъюнктивальному) кровоизлиянию. Может произойти даже из-за интенсивного трения глаз. Такое кровотечение приводит к кроваво-красной окраске белой склеры глаза, и хотя глаз выглядит достаточно страшно, это абсолютно не опасно, зрение не страдает и кровь самостоятельно рассасывается в течении одной - трех недель без какого-либо лечения.

Однако гематома может скрыть перфорацию глазного яблока. В случае подозрения прободающих ранений глазного яблока спортсмен должен быть осмотрен офтальмологом. Однако, в большинстве случаев человек нуждается в успокоении и заверении о полной безопасности его травмы.

Травмы роговицы глаза

Травмы роговицы в спорте включают ранения роговицы, инородное тело роговицы и, редко, щелочной ожог. Ранения роговицы являются самыми частыми травмами глаз в спорте и происходят в результате царапанья ногтем или инородным телом.

Ранения роговицы

При непрободном ранении роговицы возникают эрозии (erosio; лат. «разъедание») — поверхностный дефект слизистой оболочки или эпидермиса , повреждения стромы роговицы на различную глубину, но без нарушения целости всех ее слоев и десцеметовой оболочки(син. десцеметова(я) мембрана) - структурная часть роговицы, отделяет строму роговицы от эндотелия роговицы.

Обладает высокой эластичностью, устойчива к повреждениям. Ранения роговицы могут быть линейными, лоскутными, разной величины и формы. Отмечаются светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, смешанная инъекция глазного яблока. В случае присоединения инфекции отмечается инфильтрация (infiltratio; ин-1 + лат. filtratio процеживание) — проникновение в ткани и накопление в них несвойственных им клеточных элементов, жидкостей и (или) химических веществ. краев раны.

Диагноз ставят на основании анамнеза и клинической картины. С целью диагностики непрободных ранений роговицы применяют 1% раствор флюоресцеина, 1—2 капли которого инсталлируют в конъюнктивальный мешок, а затем промывают изотоническим раствором хлорида натрия. Поврежденный участок роговицы приобретает желто-зеленый цвет. Необходимо также исследование с помощью щелевой лампы. Нельзя использовать для облегчения боли месные анестезирующие средства, поскольку это может задержать заживление.

Прогноз благоприятный. Эрозии роговицы эпителизируются в течение нескольких дней, не оставляя следа. Глубокие непрободные ранения, а также инфицированные эрозии и раны роговицы оставляют помутнения. При их расположении в оптической зоне роговицы может понижаться острота зрения.

Инородное тело роговицы

Этиология и патогенез(pathogenesis; греч. pathos страдание, болезнь + genesis зарождение, происхождение) — совокупность процессов, определяющих возникновение, течение и исход болезней. Попадающее в глаз инородное тело в зависимости от структуры, наличия острых граней или зубцов, а также от скорости полета либо остается, на поверхности роговицы, либо внедряется в ее ткань на разную глубину.

Глубоко в ткань роговицы внедряются обычно металлические частицы. Инородные тела нарушают целостность эпителия роговой оболочки, создавая этим условия для возможного развития инфекции. После нескольких часов пребывания в ткани роговицы вокруг инородного тела почти всегда виден тонкий ободок инфильтрата. Сосуды глаза реагируют на внедрение инородного тела перикорнеальной инъекцией.

Клиническая картина. Жалобы на светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, боли в глазу, ощущение «песчинки в глазу». Наблюдается конъюнктивальная или смешанная инъекция глаза. В роговице имеется инородное тело различной величины и локализации. Оно может находиться на поверхности роговицы или в ее ткани (поверхностных, средних, глубоких слоях).

Инородное тело, располагающееся в глубоких слоях, может проникать одним концом в переднюю камеру. Инородные тела бывают и множественными с различной глубиной залегания. Если поверхностное инородное тело не было удалено по какой-либо причине, то оно может постепенно отторгаться путем демаркирующего воспаления. Химически неактивное инородное тело, находящееся в средних или глубоких слоях роговицы, может осумковаться или дать начало гнойному кератиту.

Скорая и неотложная помощь. Инородное тело удаляют после предварительного обезболивания. Инородное тело, лежащее на поверхности роговицы, снимают с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты. Инородные тела, внедрившиеся в роговицу, удаляют копьем для удаления инородных тел или желобоватым долотом.

При внедрении в роговицу частиц мягких сортов стали вокруг них довольно быстро образуется ободок ржавчины. После удаления инородного тела необходимо осторожно выскоблить этот участок. Грубое удаление инородного тела может привести к развитию помутнений, появлению неправильного астигматизма , что способствует снижению остроты зрения, особенно если инородное тело находится в оптической зоне роговицы.

Мельчайшие частицы угля, камня, песка, пороха, стекла могут оставаться в глубоких слоях роговицы без видимой реакции и в этих случаях не подлежат удалению. Из глубоких слоев роговицы следует удалять инородные тела, которые легко окисляются и вызывают образование инфильтрата (железо, сталь, медь, латунь, свинец).

При наличии в роговице множественных инородных тел, расположенных на разной глубине, нужно уточнить, не проникают ли они в переднюю камеру. Симптомом прободения роговицы является частичное или полное опорожнение передней камеры. При прободении роговицы или попадании осколка в переднюю камеру больного направляют в стационар.

Прогноз. Поверхностные инородные тела роговицы не оставляют следов. После удаления инородных тел из глубоких слоев роговицы на их месте остаются помутнения различной интенсивности, в той или иной мере снижающие остроту зрения.

Гифема

Гифема - кровоизлияние в переднюю камеру глаза, развивается чаще в результате травмы сосудов радужной оболочки глаза. Кровь опускается на дно передней камеры; характерен вид гифемы: красноватая полоска в нижнем отделе передней камеры (рис. 7). В зависимости от положения головы больного гифема меняет свой вид. При травмах гифема иногда рассасывается очень быстро — в течение 1—2 дней, при других процессах — значительно медленнее.

При гифеме маленького объема острота зрения не страдает. Тем не менее гифема признак серьезного повреждения и пострадавшего должен осмотреть офтальмолог. Основной целью лечения является предотвращение дальнейшего кровотечения, которое может в свою очередь привести к неконтролируемой глаукоме или помутнению роговицы. Пострадавший нуждается в постельном режиме в течении 3-5 дней. Во избежание повторных кровотечений следует воздержаться от употребления аспирина и других нестероидных противоспалительных препаратов. Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Смещение хрусталика

Тупая травма может привести к различным степеням смещения хрусталика. Смещения хрусталика происходят вследствие повреждения цинновой связки. Передняя камера становится неравномерной, при движении глаза обнаруживается дрожание радужки (иридодонез

При этом характерна монокулярная диплопия. Подвывих хрусталика часто сопровождается травматической катарактой, иридоциклитом (iridocyclitis; греч. iris, iridos радуга, радужка + kykios круг, глаз + -itis; синоним передний увеит) — воспаление радужки и ресничного (цилиарного) тела. и вторичной глаукомой (греч. glaukoma от glaukos голубовато-зеленый) — заболевание глаз, основным проявлением которого является повышение внутриглазного давления. 

При полном отрыве цинновой связки происходит вывих хрусталика в переднюю камеру или стекловидное тело. При вывихе в переднюю камеру хрусталик отодвигает радужку кзади, передняя камера становится глубокой, зрачок узким. При этом осложнении быстро развивается иридоциклит или острый приступ глаукомы.

При вывихе хрусталика в стекловидное тело некоторое время он легко смещается, позднее нередко фиксируется швартами (син. комиссура, синехия, шварта) - фиброзный тяж, образовавшийся между смежными поверхностями органов в исходе травмы или воспалительного процесса в его нижней части. В редких случаях при разрывах во внутренних оболочках глаза хрусталик проникает под сетчатку или под сосудистую оболочку.

При вывихе хрусталика в стекловидное тело в последнем происходят значительные физические и биохимические изменения, которые могут приводить к развитию иридоциклита и вторичной глаукоме. Вывих хрусталика под конъюнктиву (при субконъюнктивальных разрывах склеры) обычно происходит в верхнем или верхневнутреннем квадранте. Вывихнутый хрусталик постепенно подвергается дегенеративным изменениям, мутнеет, сморщивается, реже рассасывается.

Кровоизлияния в стекловидное тело

Контузия стекловидного тела проявляется в первую очередь кровоизлияниями, которые имеют вид красноватых помутнений, хлопьев, фиксированных или плавающих в стекловидном теле. Кровь, занимая ретролентальное пространство(spatium retrolentale; ретро- + анат. lens, lentis хрусталик) — щелевидное пространство между задней поверхностью хрусталика и передней поверхностью стекловидного тела. , расширяет его; находясь в орбикулярном пространстве, имеет вид тонкой красной полосы, окружающей сзади периферическую часть хрусталика.

Последний вид кровоизлияния рассасывается быстрее, чем ретролентальное. Незначительные количества крови в передней части стекловидного тела могут быть незамеченными; опускаясь вниз, они обнаруживаются позднее в виде беловатой полоски в месте соприкосновения нижней части переднего пограничного слоя с задней капсулой хрусталика.

Гемофтальм

Это массивное кровоизлияние в стекловидное тело, занимающее большую часть его полости. Причинами гемофтальма чаще всего являются контузии глазного яблока и проникающие ранения, ведущие к нарушению целости стенки сосудов .хориоидеи или сетчатки, а также воспалительные процессы в увеальном тракте и сетчатке, геморрагическая глаукома, диабетическая ретинопатия

Кровоизлияние в стекловидное тело может возникать при других патологических процессах в организме — сердечно-сосудистых заболеваниях, атеросклерозе(atherosclerosis, греч. athere кашица + sklerosis уплотнение, затвердение) — распространенное хроническое заболевание, характеризующееся возникновением в стенках артерий очагов липидной инфильтрации и разрастания соединительной ткани) и гипертонической болезни, заболеваниях крови, эндокринных расстройствах и др. Однако кровоизлияния при этом чаще занимают только небольшую часть стекловидного тела.

Сущность процесса заключается в пропитывании стекловидного тела излившейся в полость глаза кровью. Уже на 3-й день после проникновения крови в стекловидное тело начинается гемолиз крови, эритроциты теряют гемоглобин, обесцвечиваются и исчезают.

Гемоглобин выпадает в стекловидном теле в виде зерен. В процессе рассасывания крови фагоцитами поглощаются эритроциты и зерна гемоглобина. Гемосидерин, образующийся при распаде гемоглобина, токсически действует на сетчатку. Нередко кровь организуется, образуются соединительнотканные тяжи (шварты), спаянные с сетчаткой. В результате гемофтальма в стекловидном теле возникают необратимые дегенеративные изменения, связанные с нарушением химизма и нормальной структуры стекловидного тела.

Клиническая картина. Острота зрения снижается нередко до светоощущения с неправильной проекцией света, иногда наступает полная слепота. При фокальном освещении или биомикроскопии за хрусталиком видна темно-коричневая зернистая с красноватым оттенком масса крови, которая пропитывает стекловидное тело. Детали структуры стекловидного тела не определяются.

При офтальмоскопии рефлекс с глазного дна отсутствует. При рассасывании крови отмечается деструкция стекловидного тела, оно разжижено, фибриллы набухшие и утолщенные, покрытые зернистыми включениями, эритроцитами и продуктами их распада. Следует отличать гемофтальм от частичных кровоизлияний в стекловидное тело, которые занимают небольшую его часть и нередко полностью рассасываются.

Лечение проводят с учетом этиологических факторов. В первые дни рекомендуется покой, назначение внутрь витамина К, рутина, аскорбиновой кислоты, препаратов хлорида кальция. В дальнейшем (на 10-й день) проводят интенсивную рассасывающую терапию. В более поздние сроки назначают внутрь препараты йода, проводят ультразвуковую и физиотерапию. При отсутствии эффекта от указанного лечения, проводимого в течение длительного времени после появления гемофтальма, рекомендуется отсасывание стекловидного тела или иссечение части его с последующим замещением препаратом гиалуроновой кислоты — луронитом.

Прогноз в отношении восстановления зрения часто неблагоприятный. Наступает необратимая деструкция стекловидного тела, организация крови, образование шварт. Возможна тракционная отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия(atrophia; a- + греч. trophe питание) — уменьшение массы и объема органа или ткани, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функции) глазного яблока.

Повреждения сетчатки

Контузионные изменения в сетчатке часто сопутствуют повреждениям сосудистой оболочки. К легким повреждениям сетчатки относятся ее сотрясения, к тяжелым — кровоизлияния, разрывы и отслойка. Отек сетчатки проявляется сероватым помутнением (своеобразные изменения сетчатки, развивающиеся при контузии глазного яблока, имеющее характерное голубоватое или молочно-белое окрашивание сетчатки, наблюдаемое при офтальмоскопии помутнение), иногда с фестончатыми границами.

Отек развивается через несколько часов после контузии и держится непродолжительное время, обычно исчезая бесследно. Зрительные функции понижаются, если очаг захватывает макулярную область

Они довольно быстро рассасываются, иногда на их месте остаются атрофические очаги с пигментацией. Преретинальное кровоизлияние- кровоизлияние в зоне центральной ямки глаза под внутренней мембраной сетчатки или между сетчаткой и задней пограничной мембраной стекловидного тела. имеет ярко-красный цвет и типичную форму с горизонтальной верхней границей. При возникновении кровоизлияния в макулярной области острота зрения резко снижается.

Кровоизлияния под сетчатку

Раны в сетчатке или сосудистой оболочке глаза приводят к кровоизлияниям под сетчатку глаза, что в дальнейшем может привести к ее отслоению. Причинами кровоизлияний могут быть прямые удары по глазу, а также удары по затылку и в другие области головы, приводящие к ее резкому движению.

Сильное натуживание или так называемый маневр Вальсальвы (например в тяжелой атлетике или в борьбе) также могут привести к кровоизлиянию в области сетчатки. Если затронуты переферийные области сетчатки, то спортсмен может и не заметить этого кровоизлияния. Кровоизлияния в центральной части сетчатки ухудшает зрение.

Отслоение сетчатки

Патологическое состояние глаза, при котором сетчатка отслаивается от п http://www.sportmedicine.ru